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介護保険申請書等ダウンロード
介護保険申請書等ダウンロード
介護保険関係の申請・届出の際にご利用ください。
なお、同様の様式を長寿介護課窓口にもご用意しています。
記入方法等ご不明な点は長寿介護課までお問合せ下さい。
※各種手続きは、電子メール・郵送での申請・届出はできません。
1．介護認定申請関係 (※窓口に来られない方は電話にてご相談ください)
介護認定申請関係
（1）要介護・要支援【新規・転入・更新】認定申請書.xlsx [44KB xlsxファイル]
記入例(表面).pdf [130KB pdfファイル]
記入例(裏面).pdf [124KB pdfファイル]
（2）区分変更申請書.xlsx [42KB xlsxファイル]
（4）被保険者証等再交付申請書.xls [59KB xlsファイル]
住宅改修関係
（1）住宅改修申請書.docx [24KB docxファイル]
（3）住宅改修承諾書.docx [13KB docxファイル]
福祉用具購入関係
（1）福祉用具購入費申請書.docx [23KB docxファイル]
（2）軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付確認申出書.xlsx [15KB xlsxファイル]
その他
・負担限度額認定申請書.xlsx [41KB xlsxファイル] （郵送申請可）
・同居家族がいる場合の生活援助サービス利用申出書.xlsx [15KB xlsxファイル]
・要介護認定有効期間の半数を超える短期入所利用申請書.xlsx [15KB xlsxファイル]
・居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書.xls [108KB xlsファイル]
・介護保険料納付額確認申請書.docx [15KB docxファイル]
訪問介護による院内介助の取扱いについて（事業所向け）
病院等の中における介助（院内介助）は基本的には院内のスタッフにより対応されるべきものとされていますが、利用者の状況等に特段の事情がある場合には、適切なケアマネジメントのうえ介護保険サービスとして利用できる場合があります。
訪問介護における院内介助について.pdf [69KB pdfファイル]
訪問介護における院内介助についての理由書.doc [38KB docファイル]
