様式第１号（第８条関係）

　　年　　月　　日

亘理町脱炭素まちづくり推進設備等導入促進事業補助金交付申請書兼実績報告書

亘理町長　　　　　　殿

申請者　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

亘理町脱炭素まちづくり推進設備等導入促進事業補助金交付要綱第８条第１項及び亘理町補助金等交付規則第３条の規定により補助金の申請をします。
　また、併せて亘理町補助金等交付規則第１２条の規定により、亘理町脱炭素まちづくり推進設備等導入促進事業の実績を報告します。

設置場所	亘理町	
設置建物	□新築（□注文住宅・□建売住宅）　□既築　　	
設置機器	□住宅用太陽光発電設備	電力受給開始日	年　　月　　日	
		出　力	kw	
	□定置用蓄電池	設置完了日	年　　月　　日	
		容　量	kwh	
	□家庭用燃料電池システム	設置完了日	年　　月　　日	
	□家庭用高効率給湯器
（□自立型・□ハイブリッド型）	設置完了日	年　　月　　日	
交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
【添付書類】
(1)　設置場所の配置図
(2)　対象設備を構成する機器の出力・容量及び型式等が確認できる書類の写し
(3)　町税に関する納税証明書
(4)　補助対象機器の領収書の写し
(5)　住宅及び補助対象機器の設置写真
(6)　住宅用太陽光発電設備又は定置用蓄電池においては、電力会社との受給契約確認書の写し
(7)　その他町長が必要と認める書類