1.指定申請について

2.介護給付費算定に係る体制等に関する届出関連

3.指定更新申請変更届出廃止(休止)届出再開届出

4.付表及び参考様式

 

指定申請

介護保険法に基づく地域密着型サービス・居宅介護支援事業を行うには、市町村の指定を受ける必要があります。

介護保険制度では、保険者である市町村がサービス等の供給量を調整できるよう、介護事業者の指定に当たり、公募制や指定を行わないことができる等の総量規制の仕組みが設けられています。

介護保険事業計画との整合性や、地域の状況により指定を受け付け出来ない場合がありますので、事前に亘理町長寿介護課へご相談ください。 

指定(更新)申請をする場合は、以下の手続きが必要となります。

 

 (1)介護保険法に基づく指定申請

 (2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出

 (3)業務管理体制の整備に関する届出  

 

地域密着型サービス事業・居宅介護支援事業 指定申請書(様式第1号) [30KB xlsxファイル]

介護予防・日常生活支援総合事業 指定申請書(様式第1号) [21KB xlsxファイル] 

※指定申請書は裏面がありますので、内容をご確認のうえ両面印刷してください。

※添付書類は下記一覧表をご確認のうえ、添付漏れのないようお願いいたします。

 地域密着型サービス事業・居宅介護支援事業 指定添付書類一覧.pdf [108KB pdfファイル] 

 介護予防・日常生活支援総合事業 指定添付書類一覧.pdf [84KB pdfファイル] 

※付表や参考様式は_こちら_

 

介護給付費算定に係る体制等に関する届出関連

新たに指定申請をする場合、又は既に届出している内容に変更があった場合は(1)に(2)を添付して届出を行う必要があります。

介護給付費算定に係る変更(加算の算定等)については、変更届出書(様式第4号)ではなく、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」と「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」を提出してください。

 

(1)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

地域密着型サービス事業・居宅介護支援.xlsx [26KB xlsxファイル] 

介護予防・日常生活支援総合事業.xlsx [24KB xlsxファイル] 

 

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

地域密着型サービス事業・居宅介護支援.xlsx [35KB xlsxファイル] 

介護予防・日常生活支援総合事業.xlsx [34KB xlsxファイル]  

 

〇加算等の変更届出をした場合、算定開始月は下記のとおり取り扱われます。加算要件の確認が出来る書類の添付を願います。

 なお、15日以前に届出を行った場合であっても書類の不備不足等により加算要件の確認が出来なかった場合は翌々月からの算定となる場合がありますのでご注意願います。 

【訪問・通所・居宅介護支援】

毎月15日以前に届出=翌月から算定

毎月16日以後に届出=翌々月から算定

 

【施設・居住系サービス】

届出が受理された日の翌月から算定(月の初日の場合はその月から算定)

 

介護報酬算定に係る「加算等自己点検シート」・「加算・減算適用要件一覧」

介護報酬算定に係る自己点検や、各種加算等における算定要件の確認のために、下記に掲載する「加算等自己点検シート」及び「加算・減算適用要件一覧」を

ご活用いただき、適切な介護報酬の算定に努めて頂きますようお願いいたします。

 

サービス名 加算等自己点検シート 加算・減算適用要件一覧
地域密着型通所介護  エクセル.xls [69KB xlsファイル]  エクセル.xls [232KB xlsファイル] 
小規模多機能型居宅介護

エクセル.xls [56KB xlsファイル] 

エクセル.xls [117KB xlsファイル] 
認知症対応型共同生活介護

エクセル.xls [73KB xlsファイル] 

エクセル.xls [152KB xlsファイル] 
居宅介護支援

エクセル.xls [79KB xlsファイル] 

特定事業所加算に係る基準の順守状況記録.xlsx [30KB xlsxファイル] 

エクセル.xls [120KB xlsファイル] 

 

居宅介護支援事業所の特定事業所集中減算について

すべての居宅介護支援事業者は、指定の期日までに下記の対象サービスの事業者に係る紹介率

最高法人の名称等について記載した書類を作成し、算定の結果80%を超えた場合については当該書類の提出が必要となります。

80%を超えない場合でも、2年間の保存が必要となります。

つきましては、下記について参照のうえ指定様式を作成し、提出の必要がある場合については期日までに提出してください。

 

1.特定事業所集中減算対象サービス

  訪問介護、通所介護、福祉用具貸与、地域密着型通所介護

 

2.判定期間・減算適用期間・提出期日

  判定期間 減算適用期間 提出期日
前期 3/1~8/31 10/1~3/31 9/15
後期 9/1~2月末日 4/1~9/30 3/15

 

3.判定様式(提出書類)

特定事業所集中減算に係る届出・保存に係る参考様式.xls [177KB xlsファイル] 

 

※様式1について、要件を同じく満たしていれば任意様式により提出しても構いません。

※様式3については、判定した割合が80%を超えた場合において、なお正当な理由がある場合に、正当な理由であることが確認できる資料を添えて提出します。

 

【参考:正当な理由の範囲と認めるもの】

  • 居宅介護支援事業者の事業の実施地域にある事業所が、各サービス毎に5事業所未満であること
  • 特別地域居宅介護支援加算をうけている事業者である場合
  • 判定期間の1月あたりの居宅サービス計画件数が20件未満であること
  • 判定期間の1月あたりの居宅サービス計画のうち、それぞれのサービスが位置づけられた計画件数が、1月あたり平均10件以下であるなど、サービス利用が少数である場合
  • サービスの質が高いことによる利用者の希望を勘案した場合に、特定の事業者に集中していると認められるとき

 

指定更新申請

介護保険法の指定の有効期限は6年間と定められており、引き続き指定を希望する場合は 

指定の有効期間満了日の1ヶ月前までに必要書類を長寿介護課介護保険班へ提出して下さい。

※提出書類等に不備がある場合は申請を受理できません。また、必要に応じて現地調査を行いますので、日程に余裕を持って提出して下さい。

地域密着型サービス事業・居宅介護支援事業 指定更新申請書(様式第7号) [20KB xlsxファイル] 

介護予防・日常生活支援総合事業 指定更新申請書(様式第6号) [18KB xlsxファイル] 

※添付書類は下記一覧表をご確認のうえ、添付漏れのないようお願いいたします。

 地域密着型サービス事業・居宅介護支援事業 更新申請添付書類一覧.pdf [108KB pdfファイル] 

 介護予防・日常生活支援総合事業 更新申請添付書類一覧.pdf [84KB pdfファイル] 

 

変更届出

指定を受けた内容に変更が生じた場合、事後10日以内必要書類を長寿介護課介護保険班へ提出して下さい。

地域密着型サービス事業・居宅介護支援 変更届出書(様式第4号) [23KB xlsxファイル] 

介護予防・日常生活支援総合事業 変更届出書(様式第3号) [17KB xlsxファイル]  

※添付書類は下記一覧表をご確認のうえ、添付漏れのないようお願いいたします。

  介護サービス事業(共通) 変更届添付書類一覧.pdf [89KB pdfファイル] 

 

廃止(休止)届出

事業を廃止(休止)しようとする場合は、廃止(休止)予定日の1ヶ月前までに必要書類を長寿介護課介護保険班へ提出して下さい。

地域密着型サービス事業・居宅介護支援 廃止・休止届出書(様式第5号) [24KB xlsxファイル] 

介護予防・日常生活支援総合事業 廃止・休止届出書(様式第4号) [15KB xlsxファイル] 

 

再開届出 

休止していた事業を再開する場合は、事後10日以内に必要書類を提出して下さい。

地域密着型サービス事業・居宅介護支援 再開届出書(様式第6号) [21KB xlsxファイル] 

介護予防・日常生活支援総合事業 再開届出書(様式第5号) [14KB xlsxファイル] 

 【添付資料】従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)

 

付表及び参考様式

付表 

※該当する施設の付表を添付してください。

【地域密着型サービス事業・居宅介護支援事業】     

付表2-1 認知症対応型通所介護事業所(単独型) [23KB xlsxファイル] 

付表3 小規模多機能型居宅介護事業所 [32KB xlsxファイル] 

付表4 認知症対応型共同生活介護事業所 [23KB xlsxファイル] 

付表9 地域密着型通所介護事業所 [19KB xlsxファイル] 

付表10 居宅介護支援事業所 [21KB xlsxファイル] 

付表11 介護予防支援事業所 [21KB xlsxファイル] 

【介護予防・日常生活支援総合事業】

付表1-1、1-2 訪問介護相当サービス事業所 [27KB xlsxファイル] 

付表2-1、2-2 通所介護相当サービス事業所 [35KB xlsxファイル] 

 

 参考様式

参考様式1(従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表) [17KB xlsxファイル] 

参考様式2(管理者経歴書) [17KB xlsxファイル] 

参考様式3(平面図) [12KB xlsxファイル] 

参考様式4(設備等一覧表) [12KB xlsxファイル] 

参考様式5(利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要) [11KB xlsxファイル] 

参考様式6(介護保険法各条項の規定に該当しない旨の誓約書)※該当する事業の様式を使用してください。

6-1地域密着型サービス事業(法第78条の2第4項) [26KB docxファイル] 

6-2地域密着型介護予防サービス事業(法第115条の12第2項) [29KB docxファイル] 

6-3居宅介護支援事業(法第79条第2項) [26KB docxファイル] 

6-4介護予防・日常生活支援総合事業(法第115条の45の5第2項).docx [21KB docxファイル] 

参考様式7(当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧) [11KB xlsxファイル]